In nur 3 Schritten zu Ihrem Ambulanztermin!

1. Melden Sie sich online für Ihren Termin an und füllen Sie die erforderlichen Datenfelder vorab aus.
2. Ihren Termin erhalten Sie zeitnah per E-Mail. Sollten Sie ausschließlich eine Festnetznummer angegeben haben, werden wir Sie telefonisch kontaktieren, um die Terminfindung zu besprechen und diesen zu bestätigen.
3. Bitte beachten Sie, dass eine Terminbestätigung Ihrerseits erforderlich ist, sobald Sie unser Terminangebot erhalten haben. Diese Bestätigung soll per E-Mail erfolgen.

Bitte bringen Sie zu Ihrem Termin zusätzlich zur Überweisung die folgenden Dokumente mit: 

1. Bereits durchgeführte radiologische Untersuchungen (wie Röntgen, CT, MRT etc.) auf CD, gemeinsam mit einem ausgedruckten schriftlichen Befund oder einem WebCode inklusive Passwort.
2. Audiologische Vorbefunde (Hörtest).
3. Gegebenenfalls internistische Vorbefunde.

Allgemeine Informationen

Anmeldung Allgemeine HNO-Ambulanz

Montag bis Freitag von 8.00 bis 12.00 Uhr

Haus A, Ebene 1

Tel.: +43 2682 601 83212

Terminvergabe

Ich bestätige hiermit, dass entweder eine ärztliche Überweisung vorliegt oder es sich um einen Kontrolltermin handelt.*

Bitte geben Sie die Diagnose an.*

Zusätzliche Informationen

Bitte geben Sie uns alle relevanten medizinischen Informationen bekannt, die für Ihren Termin und Ihre Untersuchung von Bedeutung sein könnten. Dazu gehören Angaben zu Medikamentenallergien sowie anderen gesundheitlichen Zuständen, die während der Untersuchung berücksichtigt werden müssen.

Persönliche Daten

Anrede*

Herr

Frau

Divers

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Bitte geben Sie Ihr Geburtsdatum im Format TT.MM.JJJJ an.

Versicherungsnummer

Bitte geben Sie die 10-stellige Versicherungsnummer an.

Telefonnummer*

Für die Angabe Ihrer Telefonnummer verwenden Sie bitte die Ländervorwahl, zum Beispiel +43. Sie erhalten eine Erinnerungs-SMS ein paar Tage vor Ihrem Termin. Bei ausschließlicher Angabe einer Festnetznummer ist es nicht möglich, Ihnen eine Terminbestätigung oder eine Erinnerungs-SMS zuzusenden.

E-Mail-Adresse*

Nach Ihrer Terminanfrage erhalten Sie zeitnah eine Bestätigung für Ihren Termin.

Informationen und Datenschutz

Verpflichtende Informationen und Datenschutzrichtlinien*

Sie haben die Information über mitzubringende Dokumente zur Kenntnis genommen.

Durch das Ausfüllen und Absenden dieses Formulars stimmen Sie der Verarbeitung Ihrer persönlichen Daten zu. Diese umfassen Ihren Namen, Ihr Geburtsdatum, Ihre Versicherungsnummer, Ihre Telefonnummer und Ihre Diagnose. Diese Daten werden von der Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Eisenstadt GmbH zur Terminvereinbarung verarbeitet. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit widerrufen, indem Sie eine E-Mail an termin.hno@bbeisen senden. Bitte beachten Sie, dass der Widerruf die Rechtmäßigkeit der vor dem Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht beeinträchtigt.

Überweisung und Befunde

Überweisung

Befund 1

Befund 2

Befund 3

Befund 4